Aanmelden Moeder- en Kindweekend

Aanmelden Moeder - en Kindweekend 2020

Voornaam ^*

Achternaam ^*

Straatnaam ^*

Postcode ^*

Woonplaats ^*

GSM ^*

E-mail ^*

Geboortedatum ^*

Welke taal spreek je? ^*

Bij welke kerk/religie ben je betrokken? ^*

Neem je een eigen Bijbel mee naar het weekend? ^*

Naam Kind 1

Geslacht kind 1

Geboortedatum Kind 1

Bijzonderheden Kind 1

Naam Kind 2

Geslacht kind 2

Geboortedatum Kind 2

Bijzonderheden Kind 2

Naam Kind 3

Geslacht kind 3

Geboortedatum Kind 3

Eventueel 4de of 5de kind

Contactpersoon ^*

GSM Contactpersoon ^*

Relatie tot u? ^*

Heb je een dieet? ^*

Medicijngebruik/Gezondheid ^*

Ik wil graag mee omdat: ^*

Mogen we beeldmateriaal (foto's of filmpje) van jou/je kind(eren) gebruiken voor op onze website of flyers? ^*